2型糖尿病　症状・検査・治療

2型糖尿病　症状・検査・治療：症状

2型糖尿病の症状は、糖尿病発症初期段階では自覚症状がほとんどないことが特徴です。血糖値が上昇し続けると「夜トイレが近い」「いくら飲んでも喉が渇く」や「いつも通り食べても痩せる・急に体重が減少する」「食べてもすぐにお腹がすく」「爪がおかしい」「急な眠気」「尿が匂う・尿が泡立つ・尿に血が混じる」「倦怠感・だるさ」などが現れ、進行すると「体重減少」や「手足のしびれ」「足の傷が治りにくい」「足の色が悪い・黒い」「ジンジン・ピリピリした手指のしびれ」といった合併症のサインを引き起こす可能性があります。

2型糖尿病　症状・検査・治療：原因

2型糖尿病は、血糖値を下げるホルモン「インスリン」の分泌量が減る（分泌低下）ことや、インスリンが効きにくくなる（インスリン抵抗性）ことが原因で発症します。人はブドウ糖をエネルギーとして利用しますが、糖尿病になると膵臓（すいぞう）で作られるインスリンというホルモンが不足したり、インスリン作用が低下することなどが原因となって、ブドウ糖（*1）をエネルギーとして利用できなくなり、血糖値が上昇（高血糖状態といいます）します。これらの状態は、遺伝的体質、過食・偏った食生活、運動不足、肥満、ストレス、加齢などが複雑に絡み合って引き起こされます。

2型糖尿病　症状・検査・治療：発症の仕組み

2型糖尿病はインスリンの分泌量が不足するもしくは、インスリンの働きが悪くなる（インスリン抵抗性）事で血糖値が慢性的に高くなる生活習慣病です。2型糖尿病は日本の糖尿病の約90〜95%を占め、遺伝的に過食、運動不足、肥満、ストレスが重なり発症します。初期は無症状ですが、放置すると合併症（網膜症、腎症、神経障害）を引き起こすため、食事・運動療法による早期の血糖管理と生活習慣の改善が重要です

2型糖尿病　症状・検査・治療：2型糖尿病とは

2型糖尿病とは、血糖値を唯一下げるホルモンであるインスリンの分泌不足とインスリン抵抗性（作用不足）が重なり、血糖値が慢性的に高くなる病気です。

2型糖尿病　症状・検査・治療：2型糖尿病発症メカニズム

2型糖尿病発症のメカニズムとしては遺伝、過食、肥満、運動不足、ストレスなどの環境因子が重なり、血糖値を下げる唯一のホルモンであるインスリンの効きが悪くなる（インスリン抵抗性）もしくは、インスリン分泌量が減ることで発症します。

■肥満によって脂肪細胞からインスリンの働きを邪魔する物質（炎症性物質）が分泌され、インスリンが効きにくい状態（インスリン抵抗性）になる。

■過食・高脂肪食：食事の量や質が過剰になり、インスリンの必要量が増え、膵臓に負担がかかる。

■運動不足によって筋肉での糖消費が減り、ブドウ糖が血液中に留まる。

2型糖尿病　症状・検査・治療：2型糖尿病と1型糖尿病

糖尿病は、血液中のブドウ糖（血糖）が慢性的に高い状態が続く疾患で、インスリン（血糖を下げるホルモン）の作用不足により引き起こされます。主に1型糖尿病（自己免疫や特発性が原因）と2型糖尿病（生活習慣との関連が強い）に分類されます。

※インスリン：膵臓のβ細胞で作られる、血糖値を下げる唯一のホルモンです。インスリンは血液中のブドウ糖（血糖）を細胞に取り込み、エネルギーとして利用できるようにする働きがあります。インスリンの作用が不足（インスリン分泌量、インスリン抵抗性）すると、血糖値が上昇し、高血糖の状態になります。

※膵臓の老化や肥満などによってインスリン分泌能力が低下すると、インスリンが分泌するタイミングが遅くなり、細胞がブドウ糖を取り込むことができず、血糖値の急激な上昇を招きます(食後高血糖：血糖値スパイク)。
血糖値スパイクの特徴として、食後の強い眠気や疲労感、集中力の低下やイライラ、めまい、動悸、頭痛、食後に空腹感を強く感じるなどがあります。ひどくなると気絶、意識障害を起こすこともあります。また血糖値スパイクにより糖尿病発症リスクが高まります。

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2型糖尿病　症状・検査・治療：2型糖尿病発症の原因は食生活の乱れ・運動不足・遺伝的要因・加齢やストレスです

加齢で筋肉量が減少し糖を貯めておく場所が少なくなるため、糖を調整する力が低下してしまい、血糖値が変動しやすくなります。またストレスが続くと、インスリン抵抗性が増して糖が細胞に取り込まれにくくなります。

2型糖尿病　症状・検査・治療：2型糖尿病発症の原因は食生活の乱れ

2型糖尿病発症の原因は暴飲暴食、偏った食事など食生活の乱れです。ご飯・パン・麺類・飲料水などの糖質の取り過ぎや、ラーメン、揚げ物などの脂質の摂りすぎは血糖値を急激に上昇させ、膵臓に負担をかけることが2型糖尿病発症の原因となります。

2型糖尿病　症状・検査・治療：2型糖尿病発症の原因は運動不足

2型糖尿病発症の原因として運動不足が原因でインスリン抵抗性（インスリンが効きにくい状態）を引き起こします。筋肉は糖を取り込み、血糖コントロールするとともにグリコーゲンとして貯蔵するという重要な役割を果たしていますが、運動不足で活動量が低下すると、ブドウ糖の取り込み能力が低下してインスリン抵抗性の原因になるとともに、基礎代謝の低下が起こり、高血糖状態を招くことで2型糖尿病発症の原因となります。

2型糖尿病　症状・検査・治療：2型糖尿病発症の原因は遺伝的要因

両親がともに2型糖尿病である場合、子供が2型糖尿病に発症する確率は約40%〜50%です。多くの場合、糖尿病自体が遺伝するのではなく、糖尿病になりやすい体質が遺伝します。

2型糖尿病　症状・検査・治療：2型糖尿病発症の原因は加齢やストレスです

ストレスによって血糖値が上がる原因の一つは、ホルモンの過剰分泌です。コルチゾールは肝臓で糖がつくられるのを促進する作用があるため、過剰に分泌されると血糖値が高くなります。ストレスによる肥満やうつ症状も、内臓脂肪の蓄積や生活に対する意識の低下が原因となってインスリンの働きを弱めます。

2型糖尿病　症状・検査・治療：症状

糖尿病の症状：口渇（のどが渇く）・多飲・多尿（尿の量が増える、トイレが近い、1時間に1回以上、夜間頻尿）・尿が泡立つ・体重減少（食べても痩せる、食べても体重が減る）・倦怠感（疲れやすさ・疲労感）・手足の痺れ（寝起きの手足の痺れ）・足がつる（夜中に足がつる、こむらがえり）・手足の冷え・目のかすみ・皮膚の痒み・乾燥肌

糖尿病で喉が渇くメカニズムは、高血糖により体内の水分が尿として大量に排出される「多尿」と「多飲」が原因で起こります。血液中の糖濃度が高くなると、腎臓が余分な糖を尿として排出しようとします。この際、糖分を溶かすために大量の水分も一緒に尿として体外に排出されるため、トイレの回数が増え頻繁な排尿とそれに伴う脱水から喉の渇きが生じます。

　糖尿病が悪化するとインスリンが必要量分泌されなかったり、インスリンの抵抗性（インスリンに反応しない）が生じて、食事から摂取する糖分（糖質・炭水化物）をエネルギーとして利用できなくなり（血液中のブドウ糖が細胞に取り込まれない）、体脂肪や筋肉が分解されて体重が減少します。

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2型糖尿病　症状・検査・治療：検査（診断）

糖尿病の検査（診断）は、 1回の検査結果だけでは確定せず、原則として同一の検査を別の日に再検査し、いずれも基準を満たすことで糖尿病と診断されます。ただし、多飲・多尿・体重減少などの典型的な症状があり、随時血糖値が200mg/dL以上の場合などは、1回の検査結果で診断が確定することもあります。

空腹時血糖値での診断: ・空腹時血糖値≧126mg/dL
食事2時間血糖値（OGTT2時間値）での診断: ・食事2時間血糖値（OGTT2時間値）≧200mg/dL
随時血糖値での診断: ・随時血糖値≧200mg/dL
HbA1cでの診断: ・HbA1c≧6.5％

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2型糖尿病　症状・検査・治療：食事療法

2型糖尿病　症状・検査・治療：食事療法のポイントは1日3食規則正しく、腹八分目を基本に、栄養バランスを意識して、糖質・脂質・塩分を控えることです

2型糖尿病　症状・検査・治療：運動療法

2型糖尿病　症状・検査・治療：薬物療法

2型糖尿病　症状・検査・治療：血糖自己測定（SMBG・CGM）

2型糖尿病　症状・検査・治療：自己管理のポイントは食事・運動・睡眠・服薬と定期的な合併症検査、血糖値の急激な変動（低血糖）を防ぐことです

2型糖尿病　症状・検査・治療：生活習慣の改善

2型糖尿病　症状・検査・治療：2型糖尿病の自己管理でフットケアは重要です

この記事の執筆者

医療法人白岩内科医院　院長　白岩俊彦（しらいわ　としひこ）

	血糖値・ HbA1c
空腹時血糖値	≧126mg/dL
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随時血糖値	≧200mg/dL
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2型糖尿病 症状・検査・治療：2型糖尿病の自己管理でフットケアは重要です

この記事の執筆者

医療法人白岩内科医院 院長 白岩 俊彦（しらいわ としひこ）

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