肥満症外来

肥満症外来（肥満外来・ダイエット外来）は、医学的な視点から肥満の原因を分析し、肥満による健康障害や生活習慣病の改善・治療を目的とした専門外来です。 肥満症外来は美容目的の一時的なダイエットとは異なり、生活習慣の改善として考えることが大切です。偏った方法ではなく、正しい知識と計画的な実行で、健康的に体重を管理し、糖尿病の予防・改善を目指しましょう。

肥満症外来 肥満症の診断

肥満症の診断は、BMI（体格指数）を用いて行われます。

BMI： 体重{kg}÷身長{m}÷身長{m}

例：身長170cm(1.7m)、体重80kgの場合：80 ÷ 1.7 ÷ 1.7 = 27.7（肥満1度）

【　日本肥満学会の肥満度基準　】
18.5未満： 低体重（やせ）
18.5～25未満： 普通体重
25以上： 肥満
25～30未満： 肥満（1度）
30～35未満： 肥満（2度）
35～40未満： 肥満（3度）
40以上： 肥満（4度）

BMI25以上の場合に肥満と判定されます。BMIが25以上で肥満1度～肥満4度に分類され、生活習慣病リスクが高まります。また、腹囲が男性85cm、女性90cm以上は内臓脂肪蓄積の目安となります。

肥満症外来 肥満症の治療

肥満症外来での肥満症治療は、肥満症で糖尿病、高血圧、脂質異常症などがある場合、食事療法・運動療法・行動療法を基本とし、内臓脂肪を減らして合併症の改善・予防を目指します。


■食事療法: 1日の摂取エネルギーを制限し、低カロリー、高栄養で栄養バランスの整った食事を継続します。また急激な食事制限は避け、持続可能な食事内容を検討するとともに長期的に適正体重の維持を目指します。

■運動療法: 継続可能なウォーキング、水泳などの有酸素運動と、必要に応じて筋力トレーニングを行います。運動療法を無理なく続けるポイントしては生活習慣の中で運動（エスカレーター使わず階段に変えるなど）を取り入れることです。

■行動療法: 食事内容、体重の記録、咀嚼（ゆっくり噛む）など、生活習慣を見直すための具体的な行動習慣を身につけます。

また必要に応じてゼップバウンド（マンジャロ）、ウゴービなどのGLP-1受動態作動薬などを用いた薬物療法を検討します。

肥満症外来　薬物療法：GLP-1作動薬・GIP/GLP-1受容体作動薬

大阪府柏原市の白岩内科医院では保険適応の肥満症外来を実施しております。 肥満症外来ではGLP-1受容体作動薬（肥満症治療剤：ウゴービ、ゼップバウンド（マンジャロと同成分））を用いた肥満症治療を行います。

GLP-1作動薬・GIP/GLP-1受容体作動薬　種類

肥満症外来　肥満症の診断

WHOの肥満症の診断基準では、BMI 25kg/m2以上を過体重、BMI 30kg/m2以上を肥満症と定義しています。
日本においては、肥満症の診断は体格指数 (BMI）≧25が肥満で、肥満で何らかの症状を来す場合を肥満症と診断します。 具体的には肥満症とは、「肥満に起因ないし関連する健康障害を合併するか、その合併が予測される場合で、医学的に減量（ダイエット）を必要とする病態をいい、疾患単位として取り扱う」と定義されます。
肥満に伴う健康障害は多くありますが、日本肥満学会の診断基準では、病態として重要と考えられる11項目の健康障害を掲げています。

肥満に起因・関連する主な健康障害（11項目）

■耐糖能障害（2型糖尿病、耐糖能異常）
■脂質異常症
■高血圧
■高尿酸血症・痛風
■冠動脈疾患（心筋梗塞など）
■脳梗塞
■非アルコール性脂肪肝（NAFLD・NASH）
■月経異常・不妊
■睡眠時無呼吸症候群（SAS）・肥満低換気症候群
■運動器疾患（変形性関節症、腰痛）
■肥満関連腎臓病


※体格指数 (BMI＝体重 [kg] / 身長 [m]2)

肥満症外来とは

肥満症外来とは医師・管理栄養士・理学療法士が食事・運動指導と合わせて、GLP-1受容体作動薬（肥満症治療剤：ウゴービ、ゼップバウンド）による薬物療法を行います。

肥満症外来（ダイエット外来）は食事療法・運動療法・薬物療法で治療します

肥満症は、糖尿病、高血圧、脂質異常症、心筋梗塞、脳梗塞などの重篤な病気のリスクを高め、生活の質（QOL）を低下させる「病気」であるため、当院肥満症外来では健康寿命の延伸と生活習慣病の予防・改善を図ります。

肥満症外来（ダイエット外来）：肥満症と糖尿病、高血圧、脂質異常症の治療

肥満症は肥満に起因・関連する高血圧、糖尿病、脂質異常症、脂肪肝、睡眠時無呼吸症候群などを合併しているか、内臓脂肪の蓄積があり「メタボリックシンドローム」を引き起こしています。このような状態が続くことで動脈硬化が進展し、心筋梗塞や脳卒中などの重篤な病気のリスクが大幅に高まりますので、肥満症治療と合わせて糖尿病、高血圧、脂質異常症治療を行います。

肥満症外来（ダイエット外来）：肥満と肥満症の違い

肥満はBMI 25以上の「太っている状態」で病気ではありません。肥満症は肥満に起因・関連する高血圧、糖尿病、脂質異常症、脂肪肝、睡眠時無呼吸症候群などを合併しているか、内臓脂肪の蓄積があり、医学的に減量が必要な病気で、肥満症は治療が必要です。

肥満症外来（ダイエット外来）とは

　肥満症外来（ダイエット外来）では一時的な減量（ダイエット）ではなく、生活習慣の改善を考えることが大切です。偏った方法ではなく、正しい知識と計画的な実行で、健康的に体重を管理し、糖尿病・生活習慣病の予防・改善を目指します。血液検査などの結果に応じて、肥満症や生活習慣病の原因を探り、患者さんお一人おひとりに合った食事療法・運動療法・薬物療法を医師・看護師・管理栄養士・理学療法士・薬剤師が提案します。

肥満症外来を多職種でサポートします

　肥満症外来（ダイエット外来）では一時的な減量（ダイエット）ではなく、生活習慣の改善を考えることが大切です。肥満症や生活習慣病の原因を探り、患者さんお一人おひとりに合った食事療法・運動療法・薬物療法を医師・看護師・管理栄養士・理学療法士・薬剤師が多職種でサポートします。

肥満症外来（ダイエット外来）：食事療法

肥満症外来（ダイエット外来）の食事療法ポイントは一時的な減量（ダイエット）ではなく、生活習慣の改善と糖尿病・生活習慣病の予防・改善を目指します。

『肥満症外来（ダイエット外来）の食事療法ポイント』
■　1日3食、規則正しく食生活
■　栄養バランスを考える
■　夜ご飯は寝る2～3時間前までに終わらせる
■　野菜・きのこ類、海藻類を1日350g以上食べる
■　腹八分目
■　お菓子・間食・外食は控える
■　ケーキ・糖分入り飲料・から揚げなどの油ものは控える
■　ゆっくり良く噛んで食べる

肥満症外来（ダイエット外来）：運動療法

肥満症外来（ダイエット外来）の運動療法は、有酸素運動とレジスタンス運動を行うことが重要です。
肥満症外来（ダイエット外来）の運動療法は、中強度（ややきつい）の有酸素運動を1日30分×週5日を目安に、継続出来るウォーキングやジョギング、水泳、サイクリングなどを行ってください。

レジスタンス運動は肥満症の改善や、肥満症の合併症である脂質異常症（HDLコレステロール改善，LDLコレステロール低下）， 糖尿病（血糖値低下：インスリン感受性改善），高血圧（血圧低下）のリスク低下の為に行ってください。 レジスタンス運動は腹筋，腕立て伏せ，スクワットやダンベル運動などで抵抗負荷をかけます。

肥満症外来（ダイエット外来）：薬物療法

肥満症外来の薬物療法は、食事・運動療法で効果が不十分な場合に、肥満関連疾患（高血圧、脂質異常症、2型糖尿病など）を罹患している方が保険適用です。GLP-1受容体作動薬（ウゴービ®やゼップバウンド®（ゼップバウンド®はマンジャロ®と成分は同じ））が使用されますが、処方には糖尿病専門医（日本糖尿病学会や日本肥満学会の教育認定施設のみ保険で使用可能）による診断が必要です。特に「ウゴービ」「ゼップバウンド」は保険適用で週1回の注射薬として注目されており、食欲抑制と満腹感持続による体重減少を促します。

肥満症外来（ダイエット外来）：マンジャロ・ゼップバウンド・ウゴービの効果と副作用

ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド）は、週1回自己注射のGLP-1受容体作動薬（肥満症治療剤）です。

ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）の効果は食欲を抑える・体重減少です

■食欲を抑える
■体重減少
■食後高血糖の改善（急激な血糖スパイクの改善）

肥満適応GLP-1

ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）は国内臨床試験で体重が約13%減少しました

ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）の体重減少効果は 、国内臨床試験（68週間）において平均して約13%（海外臨床試験では約15%）の体重減少が報告されています。

ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）『食欲を抑える・体重減少』効果

ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）の効果として食欲を抑え満腹感（脳の満腹中枢に働きかける、胃の動きを緩やかにする）が持続し間食や過食が減ることで体重が減少します。

ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）の体重減少のメカニズム（脳）

ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）の体重減少のメカニズムとして脳の食欲中枢に働きかけ食欲を抑制して空腹感を軽減することで、過食や間食を防ぎ、摂取カロリーが自然に減少して体重が減少します。

ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）体重減少のメカニズム（胃）

ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）の体重減少のメカニズムとして胃の動きを緩やかにし、胃の内容物の排出を遅らせることで食事量が少量でも満足感が続き、過食や間食を防ぎ、摂取カロリーが自然に減少して体重が減少します。

ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）の主な副作用は消化器症状です

■吐き気
■胃もたれ
■食欲低下
■下痢・便秘

ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）の効果と副作用：ウゴービの副作用

ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）の主な副作用は、初回投与から1〜2週目に消化器症状の副作用である吐き気、嘔吐、下痢、便秘、腹痛、消化不良、食欲減退、食欲不振などがでやすく、4〜6週間以内に自然軽快する傾向があります。また、低血糖や膵炎、胆嚢炎、アナフィラキシーなどの重篤な副作用も報告されていますので、症状（副作用）が気になる場合は、我慢せず注射を中止して医師に相談してください。 まれに急性膵炎や胆石、低血糖（特に併用時）のリスクがあります。また甲状腺髄様癌・膵炎の既往のある方は医師に相談してください。

ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）の効果と副作用：保険適応

【保険適応条件】
①ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）開始までに、医師の診察、栄養指導や運動指導を当院での初診から薬物治療開始までに最低でも６カ月間を要します。
　（他院での治療期間はカウントされません。）

②ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤））開始後も２ヶ月に１回以上の栄養指導が必要です。

③ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）は2週間毎の処方となります。

④ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）の最大投与期間は72週間です。

⑤ウゴービ（Wegovy、一般名：セマグリチド・肥満症治療剤）の投与終了後は経過観察をおこない、必要があると判断された場合は再投与も可能です。

【ダイエット外来・肥満外来費用（ウゴービ　一般名：セマグリチド・肥満症治療剤費用含む）】
初診：5000円～8000円　
再診：3500円～9000円（ウゴービ　一般名：セマグリチド・肥満症治療剤費用含む）
※治療薬・検査内容により異なります 保険適応であれば、ウゴービ（一般名：セマグリチド）を安く処方出来ます。

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肥満症外来（ダイエット外来）：ウゴービ,ゼップバウンド（マンジャロ）の保険適応

①、②を両方とも満たす方が
肥満症外来でのウゴービ,ゼップバウンド（マンジャロ）の保険適応となります 　①高血圧、脂質異常症、2型糖尿病のいずれか1つ以上の診断がなされており、いずれかの疾患で適切に治療薬の服用が行われている方。（初診時にお薬手帳もしくは現在内服している薬の詳細がわかる書類が必要です。）
　②BMIが35 kg/㎡以上の方、もしくはBMIが27 kg/㎡以上あり2つ以上の肥満症に関連する健康障害（下記記載の11疾患の内２つ以上）を有する方。

　＜肥満症に関する健康障害＞
　（1）耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）
　（2）脂質異常症
　（3）高血圧
　（4）高尿酸血症・痛風
　（5）冠動脈疾患
　（6）脳梗塞
　（7）非アルコール性脂肪性肝疾患
　（8）月経異常・不妊
　（9）閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
　（10）運動器疾患
　（11）肥満関連腎臓病

ゼップバウンドは2型糖尿病治療薬として販売中のマンジャロと同様の有効成分を含んだ肥満治療薬です。
ゼップバウンドは体重減少効果が高いことから、臨床試験を経て新たに肥満治療薬として承認されました。

肥満症外来（ダイエット外来）：ウゴービ,ゼップバウンドの保険適応期間

　①ウゴービ,ゼップバウンド開始までに、医師の診察、栄養指導や運動指導を当院での初診から薬物治療開始までに最低でも６カ月間を要します。
　（他院での治療期間はカウントされません。）
　②ウゴービ,ゼップバウンド開始後も２ヶ月に１回以上の栄養指導が必要です。
　③ウゴービは4週間毎の処方となります。
ゼップバウンドは2週間毎の処方となります。
　④ウゴービの最大投与期間は68週間,ゼップバウンドの最大投与期間は72週間です。
　⑤ウゴービ,ゼップバウンドの投与終了後は経過観察をおこない、必要があると判断された場合は再投与も可能です。
【肥満外来費用】
初診：5000円～8000円　
再診：3500円～9000円　
※治療薬・検査内容により異なります

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肥満症外来用語集

GLP-1受容体作動薬：インスリン分泌を促進し血糖値を下げるだけでなく、食欲抑制やグルカゴン抑制作用などにより体重の減少も期待できます。

 GIP：グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド。インクレチンと呼ばれる小腸K細胞から分泌されるホルモンで、血糖値を調整する働きがあります。

 GLP-1：グルカゴン様ペプチド-1。インクレチンと呼ばれる小腸L細胞から分泌されるホルモンで、インスリンの分泌を促進す、グルカゴンの分泌を調整することで食欲を抑制する。

マンジャロ（チルゼパチド）：2型糖尿病治療薬（注射薬）で、週1回皮下に注射し投与します。GIP/GLP-1受容体作動薬で、血糖値を下げる効果に加え、体重減少効果が期待できます。

ゼップバウンド（チルゼパチド）：GIP/GLP-1受容体作動薬のチルゼパチドを主成分とする肥満症治療薬（注射薬）で、週1回皮下に注射し投与します。2.5mgから5mg、7.5mg、10mg、12.5mg、15mgまでの6段階の用量があります。

ウゴービ（セマグルチド）：GLP-1受容体作動薬のセマグルチドを主成分とする肥満症治療薬（注射薬）で、週1回皮下に注射し投与します。 0.25mgから0.5mg、1.0mg、1.7mg 、2.4mgまでの5段階の用量があります。

BMI：ＢＭＩ（Body Mass Index）：体重（kg）を身長（m）の二乗で割った値で、肥満度や低体重（やせ）を判断する際に用いられる指標。
普通体重:BMI 18.5以上25未満
肥満:BMI 25以上

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この記事の執筆者

医療法人白岩内科医院　院長　白岩 俊彦（しらいわ　としひこ）

学歴

1999年 大阪医科大学医学部医学科卒業
1999年 大阪大学医学部附属病院　第一内科入局
2003年4月 大阪大学大学院医学系研究科(病態情報内科学)博士課程入学
2006年9月 大阪大学大学院医学系研究科(病態情報内科学)博士課程卒業

職歴

1999年 大阪府立病院
（現：大阪府立急性期・総合医療センター）消化器代謝内科
2002年 大阪大学医学部附属病院内分泌代謝内科（旧：第一内科）
2002年7月〜 医療法人 白岩内科医院 院長
（大阪大学医学部附属病院内分泌代謝内科病棟スタッフを併任）
2006年10月〜2010年3月 大阪大学医学部附属病院　内分泌代謝内科　医員
2016年4月〜2026年3大阪大学大学院医学系研究科内分泌代謝内科 特任講師

免許・資格

1999年 医師免許証
2002年 日本内科学会認定 内科認定医
2005年 日本内科学会認定 内科専門医
2005年 日本糖尿病学会認定 糖尿病専門医
2006年 大阪大学医学博士
2010年 日本糖尿病学会 近畿支部評議員
2010年 日本糖尿学会認定 研修指導医
2018年 日本糖尿学会　認定教育施設Ⅲ
一般社団法人 日本禁煙学会　禁煙専門・認定指導者

出版著書

2005年 Ohtoshi K, Kaneto H, Shiraiwa T, et.al.
Association of soluble epoxide hydrolase gene polymorphism with insulin resistance in type 2 diabetic patients.
Biochem Biophys Res Commun. 2005 May 27;331(1):347-50.

2006年 Hazama Y, Matsuhisa M, Shiraiwa T, et.al.
Beneficial effects of nateglinide on insulin resistance in type 2 diabetes.
Diabetes Res Clin Pract. 2006 Mar;71(3):251-5. Epub 2005 Oct 7.

2006年 Miyatsuka T, Kaneto H, Shiraiwa T, et.al.
Persistent expression of PDX-1 in the pancreas causes acinar-to-ductal metaplasia through Stat3 activation.
Genes Dev. 2006 Jun 1;20(11):1435-40.

2007年 Kaneto H, Miyatsuka T, Shiraiwa T, et.al.
Crucial role of PDX-1 in pancreas development, beta-cell differentiation, and induction of surrogate beta-cells.
Curr Med Chem. 2007;14(16):1745-52. Review.

2007年 Miyatsuka T, Matsuoka T, Shiraiwa T, et.al.
Ptf1a and RBP-J cooperate in activating Pdx1 gene expression through binding to Area III.
Biochem Biophys Res Commun. 2007 Nov 3;362(4):905-9. Epub 2007 Aug 24.

2007年 Yamamoto K, Miyatsuka T, Shiraiwa T, et.al.
Tissue-specific deletion of c-Jun in the pancreas has limited effects on pancreas formation.
Biochem Biophys Res Commun. 2007 Nov 30;363(4):908-14. Epub 2007 Sep 24.

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2026年 Rosenstock J, Yabe D, Cox D, Li J, Denning M, Wu WS, Liu R, Zhao Y; ACHIEVE-3 Investigators.
Efficacy and safety of once-daily oral orforglipron compared with oral semaglutide in adults with type 2 diabetes (ACHIEVE-3): a multinational, multicentre, non-inferiority, open-label, randomised, phase 3 trial.
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2026年 Navar AM, Mikhailova E, Catapano AL, Banka P, Blom DJ, Cadena A, Kourpanidis S, Lepor NE, Tsukamoto K, Mendizabal G, Nunez J, Zhang W, Zhu P, Zhuo M, Ballantyne CM; CORALreef Lipids Investigators.
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2017年 佐藤譲, 下川耕太郎, 白岩俊彦, 横山宏樹
実地診療における糖尿病患者の患者指導の実際と課題 - 高齢化社会を見据えた糖尿病患者の患者指導 -
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2014年 自己管理を支えるためのチーム医療
プラクティス 31 (5) 588-590, 2014.

2014年 良質で長続きする糖尿病治療を目指したチーム医療
プラクティス 31 (4) 430-432, 2014.

2015年 開業医院施設インタビュー
メディカルレビュー社