糖尿病について

糖尿病とは

糖尿病とは、血液中のブドウ糖（血糖）が慢性的に高い状態が続く疾患で、インスリン（血糖を下げるホルモン）の作用不足により引き起こされます。主に1型糖尿病（自己免疫や特発性が原因）と2型糖尿病（生活習慣との関連が強い）に分類されます。 人はブドウ糖をエネルギーとして利用しますが、糖尿病になると膵臓（すいぞう）で作られるインスリンというホルモンが不足したり、インスリン作用が低下することなどが原因となって、ブドウ糖（*1）をエネルギーとして利用できなくなり、血糖値が上昇（高血糖状態といいます）します。

慢性的な高血糖が続くと、体中の血管がしだいにぼろぼろになり、眼、腎臓、神経などの障害や、動脈硬化促進による心筋梗塞、脳梗塞、末梢動脈閉塞症などの合併症を誘発する可能性が高くなります。

ブドウ糖（*1）
食事から摂取したいろいろな種類の糖質(ごはん・パン・うどん・トウモロコシ・じゃがいもなどの炭水化物)が体の中でブドウ糖になります。

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糖尿病の種類

1型糖尿病

膵臓のβ細胞というインスリンを作る細胞が破壊され、からだの中のインスリンの量が絶対的に足りなくなって起こります。
1型糖尿病の約半数は10代前半までに出現します。以前は小児糖尿病や、インスリン依存型糖尿病と呼ばれていました。

劇症1型糖尿病

劇症1型糖尿病は、発症から1週間以内に自己免疫によって膵臓のβ細胞というインスリンを作る細胞がゆっくりと破壊され、インスリンが全く出なくなる進行が速い1型糖尿病です。感冒様症状（発熱・腹痛・嘔吐）の後に急激な高血糖・重度のケトアシドーシス（意識障害などを伴う）を発症するため、直ちにインスリン療法が必要となります。

緩徐進行1型糖尿病（SPIDDM）

緩徐進行1型糖尿病（SPIDDM：Slowly Progressive Insulin-Dependent Diabetes Mellitus）は、自己免疫によって膵臓のβ細胞というインスリンを作る細胞がゆっくりと破壊される1型糖尿病です。初期は2型糖尿病のような経過ですが、次第にインスリン分泌が枯渇し、最終的にインスリン療法が必要になります。

2型糖尿病

インスリンの出る量が少なくなって起こるものと、肝臓や筋肉などの細胞がインスリン作用をあまり感じなくなる（インスリンの働きが悪い）ために起こるものがあります。2型糖尿病は食べ過ぎや運動不足などの生活習慣が関係している場合が多く、日本の糖尿病の95％以上はこのタイプです。

遺伝子の異常やほかの病気が原因となるもの

遺伝子の異常や肝臓や膵臓の病気、感染症、免疫の異常などのほかの病気が原因となって、糖尿病が引き起こされるものです。薬剤が原因となる場合もあります。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病は、妊娠中に発見された糖尿病です。 妊婦の約7〜9%が発症します。胎盤から分泌されるホルモンがインスリンの働きを抑えるため、妊娠中期〜後半に血糖値が上がりやすくなります。 新生児に合併症が出ることもありますので、食事療法やインスリン療法で治療を行います。また産後も定期的な通院が必要です

糖尿病の基礎用語

炭水化物

血糖を上げる食品群。　ごはん・パン・うどん・パスタ...　柔らかく炊いたごはんやうどんは特に消化がよく吸収されるスピードが速いので血糖が上がるスピードも速くなります。

血糖値

血液中のブドウ糖(グルコース)の濃度のことです。
正常な人の血糖値は【空腹時 110mg/dl未満、食後 140mg/dl未満】
糖尿病の人の血糖値は【空腹時 126mg/dl以上、食後 200mg/dl以上】

インスリン

血糖を下げる働きをするホルモン。膵臓のβ細胞で作られます。 インスリンは血液中のブドウ糖（血糖）を細胞に取り込み、ブドウ糖（血糖）をエネルギーとして利用できるようにする働きがあります。インスリンの作用が不足（インスリン分泌量、インスリン抵抗性）すると、ブドウ糖（血糖）を細胞に取り込めなくなり血糖値が上昇し、高血糖の状態になります。

インクレチン

インクレチンとは食事によって小腸から分泌され、膵臓のインスリン分泌を促進し、血糖値を上げるグルカゴン分泌を抑制します。 インクレチンの具体的な作用としては、GIP受容体およびGLP-1受容体に結合して活性化することで、血糖依存的（高血糖値）に応じてインスリンを分泌し、空腹時および食後の血糖値を低下させます。

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糖尿病昏睡（Diabetic Coma）

糖尿病昏睡（Diabetic Coma）とは、インスリン不足で糖がエネルギーとして使えず、代わりに脂肪が分解されて「ケトン体」が産生される糖尿病性ケトアシドーシスや、高血糖とそれに伴う重度の脱水（高齢の2型糖尿病に多い）により起こる高浸透圧高血糖状態 (HHS / 旧HONK)、インスリンや薬の量が多すぎたり、食事が少ない、過度な運動で起こる低血糖昏睡があります。 糖尿病昏睡の兆候としては、倦怠感、口渇、嘔吐、腹痛、かすみ目、意識障害などで、昏睡状態に陥った場合には直ちに救急車を呼んでください

糖尿病の合併症「しめじ」

糖尿病の3大合併症を「しめじ」と覚えてください。
「しめじ」は糖尿病の三大合併症（神経障害、網膜症、腎症）の頭文字を取って覚えやすくしたものです。

血糖コントロールを行わないでいると、糖尿病発症から約10から15年でこれらの合併症が出てくるといわれています。良好な血糖コントロールをおこない、これらの合併症が出ないようにする事が重要です。

糖尿病神経障害の症状

手足のしびれが出現し、怪我・火傷などの痛みに気づかなくなる「末梢神経障害」があります。　さらに、筋力低下や胃腸障害、立ちくらみ、発汗異常、インポテンツなどの「自律神経障害」があります。

糖尿病網膜症の症状

網膜という部分の血管が弱くなり、視力障害を引き起こします。ひどくなると失明する場合もあります。現在、失明する原因の１位がこの糖尿病網膜症です。

糖尿病腎症の症状

尿を作る腎臓の血管が悪くなり、徐々に尿が作られなくなります。腎症が進行すると、週に3回、医療機関で透析を受けなければならなくなり、日常生活に大きな影響を及ぼします。現在、人工透析になる原因の1位がこの糖尿病腎症です。

「し」は神経障害：糖尿病で高血糖が続くと、血管の細い（毛細血管）末梢神経が傷つき、手足のしびれや痛み、自律神経の異常などが起こります。

「め」は網膜症：糖尿病で高血糖が続くと、目の血管（毛細血管）が傷つき、網膜に異常が生じ、視力低下や失明のリスクが高まります。

「じ」は腎症：糖尿病で高血糖が続くと腎臓の糸球体にダメージを与え、糸球体ろ過機能の低下を引き起こします.腎臓のろ過機能が低下し続けると、腎不全に至る可能性があります。

動脈硬化の危険因子

動脈硬化は、血管の弾力性が失われて硬くなったり、血管壁にコレステロールなどがたまって血管の内腔が狭くなり血液の流れが悪くなった状態です。　糖尿病は高血圧、肥満、高脂血症とともに、動脈硬化を引き起こす危険因子です。これらの因子は一つ一つが軽いものであっても、積み重なると急激に動脈硬化を進行させ、深刻な血管障害を引き起こしてしまいます。その発症リスクは、危険因子が0（ゼロ）の人を1とすると、因子が増えるごとに上昇し、3から4個になると約30倍ものリスクに上昇してしまいます。（下記グラフ参照）

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メタボリック症候群

メタボリック症候群とは、内臓脂肪が過剰に蓄積することによって、インスリン抵抗性、高血糖、高血圧、高脂血症、遊離脂肪酸の増加、アディポサイトカイン（脂肪から分泌されるホルモン）などの分泌異常などが起き、それらが重なり合った結果、動脈硬化が促進されていく病気です。血糖値や血圧、血清脂質などの個々の検査値はそれほど高くないにもかかわらず、虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）や脳卒中（脳血栓症など）にかかる確率が格段に高くなります。

下記ホームページをご参照ください。

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糖尿病の治療

糖尿病の治療は、食事療法、運動療法、薬物療法の3本柱があり、高すぎる血糖値を正常域まで低下させ、合併症を防ぐことを目的としています。

食事療法

食べてはいけないものはありませんが、自分に合った分量で、バランスのとれた食事にする必要があります。食事療法は糖尿病治療の基本となるものです。

運動療法

運動療法は食事療法と並んで重要な治療になります。筋肉を減らさず脂肪を減らし、健康的な体質改善をするとともに、カロリーを消費する事で直接的に血糖を下げることが重要です。また、運動によりインスリンの働きが良くなるといったメリットもあります。しかし、急な激しい運動は、病状によっては合併症を悪化させる場合もあるため、医師の判断による運動処方が必要です。

薬物療法

糖尿病の薬物療法は、食事・運動療法で血糖値が十分に下がらない場合に行われ、2型糖尿病ではインスリンの働きを改善する薬（メトホルミンなど）や、肥満治療にも用いられるGLP-1受動態作動薬や、インスリン分泌を促す薬のDPP-4阻害薬、尿から糖を出すSGLT2阻害薬などが使われます。1型糖尿病はインスリンでの治療を行います。

薬物療法には、飲み薬（経口血糖降下薬）による治療とインスリン・GLP-1受容体作動薬の自己注射療法の二つがあります。　使用薬剤の選択は、個人個人の体質や合併症の程度にあわせて千差万別です。

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糖尿病の早期発見

糖尿病の発症に遺伝的な要因が大きいと予測されております。自分から見て近い親族に、糖尿病の人が複数あれば特に注意が必要です。

定期検診を受けることも大切です。検診で糖尿病そのものが発見される場合や、糖尿病になりやすい体質を指摘される場合もあります。肥満、食べ過ぎ、運動不足、お酒の飲み過ぎといった危険なライフスタイルについて注意を受けることもあるかも知れません。
検診を受けたら、そこで受けた生活上の注意や医学上の指示を守ることが大切になります。検診で糖尿病を発見されていながら放置して、残念ながら病気を進行させてしまう人が案外多いのが現状です。そうならないためにも、普段から十分に気をつけ、医師に相談する事も大切です。

合併症の発症や進展を予測する「遺伝子情報解析システム」

近年の研究成果により、合併症の発症や進展には遺伝因子と生活習慣による「個人差」のあることがわかってきました。この「個人差」を診療現場に反映できるよう、開発されたのが、遺伝子情報解析システム「サインポストDM」です。
「サインポストDM」は、大阪大学医学部附属病院の山崎義光病院教授の研究成果をもとに、全国で約6000例の臨床データを解析して開発されたものです。このシステムは、統計学的な方法を用いて合併症の発症や進展を予測する遺伝子情報解析システムで、糖尿病患者様ひとりひとりの遺伝因子と生活習慣から、合併症の「かかりやすさ」や「進みやすさ」を早期に予測するものです。糖尿病の合併症を発症させない、進行させないことを目的に遺伝子情報を糖尿病治療に取り入れることが可能となります。

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糖尿病関連リンク

下記ホームページも併せてご参照ください。 詳しい情報や最新情報などを閲覧することができます。

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